¿REACCIÓN ALÉRGICA O ANAFILAXIA?

 ¿REACCIÓN ALÉRGICA O ANAFILAXIA? ¿QUÉ HACER?

Reacciones alérgicas. 

Cualquier sustancia extraña (en otras palabras, defender al cuerpo mediante la neutralización o la eliminación del material extraño). En ocasiones, la reacción inmunitaria es excesiva; a esta última se la denomina reacción alérgica. Sustancias muy diversas pueden constituir alergenos, elementos que inducen una reacción alérgica. Por ejemplo, la caspa del gato puede ser un alergeno. Una persona alérgica a la caspa del gato desarrolla prurito y estornudos cada vez que un gato se encuentra cerca. La reacción es desagradable, pero no es peligrosa. 

Sin embargo, en algunas personas el contacto con ciertas sustancias extrañas desencadena una

respuesta inmunitaria que sale de control. Considérense las picaduras de abeja. La mayor parte de las personas no desarrolla alguna reacción a la picaduras de abeja, excepto por el dolor y cierto grado de inflamación en la zona de la picadura. No obstante, algunas personas experimentan una reacción muy grave que pone en peligro su vida. Este tipo de reacción alérgica grave se conoce como anafilaxia, o choque anafiláctico. En la anafilaxia, la exposición al alergeno hace que los vasos sanguíneos se dilaten con rapidez y se presente escape de líquido de las células, lo que induce un descenso de la presión arterial (hipotensión). Muchos tejidos pueden presentar edema, entre ellos los que recubren al sistema respiratorio. Este aumento de volumen puede obstruir la vía aérea y desencadenar insuficiencia respiratoria. 

¿ Que es la Anafilaxia?

Reacción alérgica grave, o que pone en riesgo la vida, en la cual los vasos sanguíneos se dilatan y ello precipita un descenso de la presión arterial, de tal forma que los tejidos que recubren el sistema respiratorio se edematizan, lo que interfiere con la vía aérea. También se denomina choque anafiláctico.

La anafilaxia es una alteración que pone en riesgo la vida e incluye al estado de choque, el compromiso respiratorio, o ambos.

Existen muchas causas de reacciones alérgicas como por ejemplo: 

• Insectos. Las picaduras de abejas, avispas y avispones pueden precipitar reacciones rápidas e intensas.
• Alimentos. Los alimentos como nueces, huevo, leche y mariscos pueden inducir reacciones. En casi todos los casos, el efecto es más lento que el identificado con la picadura de insectos. Una excepción son los cacahuates.
• Plantas. El contacto con ciertas plantas, como el roble venenoso, la hiedra venenosa y el zumaque, puede desencadenar un exantema que en ocasiones es intenso.
• Fármacos. Los antitoxinas y fármacos, en particular antibióticos como la penicilina, pueden inducir reacciones graves.
• Otros. El polvo, productos químicos, jabones, maquillaje y muchas otras sustancias pueden precipitar reacciones alérgicas, que algunas veces son graves en ciertos pacientes.

 Diferenciación de la anafilaxia de una reacción alérgica leve. Signos y síntomas.

ALÉRGICA: 

• 
  Estornudos, tos, disnea leve, sibilancias, ronchas localizadas, posible palidez, enrojecimiento escaso o ausente, edema localizado, signos normales dentro de los rangos normales, ansiedad leve, moderada o intensa. 

ANAFILAXIA:

• Disnea moderada a intensa, opresión torácica, Sibilancias, voz apagada, estridor, ronchas generalizadas, palidez o enrojecimiento generalizado, Edema en cara, labios, ojos, lengua, boca, sitio de la inyección, Taquicardia, hipotensión, taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno, Sensación de muerte inminente.

CUIDADO DEL PACIENTE

1. Manejar la vía aérea y la respiración del paciente. Aplicar oxígeno en concentración alta mediante mascarilla de no reinhalación si el paciente muestra dificultad respiratoria o tiene algún otro dato que sugiera una reacción anafiláctica. No se requiere oxígeno en las reacciones alérgicas leves. Si no se tiene certeza, se aplica oxígeno y se revalora al paciente más adelante para determinar si aún es necesario. Si el paciente tiene o desarrolla compromiso del estado mental, se abre y mantiene su vía aérea. Si el paciente no respira en forma adecuada, se aplica ventilación artificial.

2. Es posible asistir al paciente para aplicarse adrenalina en autoinyector, o bien el TUM puede tener autorización para llevar consigo autoinyectores en la ambulancia. Para determinar si resulta apropiado el uso de un autoinyector debe considerarse lo siguiente:

• Si el paciente entró en contacto con alguna sustancia que le provocara una reacción alérgica en el pasado, y si muestra dificultad repiratoria, o signos y síntomas de estado de choque, y si cuenta con un autoinyector de adrenalina prescrito por un médico,entonces se establece contacto con la dirección médica y, si se indica, se asiste a la persona para aplicarse el fármaco con su autoinyector o se le administra adrenalina. Se traslada al paciente y se le revalora 2 min después de la administración de la adrenalina, además de registrar los hallazgos de la revaloración. 

• Si el paciente tuvo contacto con alguna sustancia que le causara una reacción alérgica en el pasado, pero no presenta sibilancias ni muestra signos de dificultad respiratoria o estado de choque (hipoperfusión), se continúa con la valoración. 

Adrenalina (epinefrina): 

Una hormona producida por el organismo. Como medicamento, induce constricción de los vasos sanguíneos y dilata los conductos respiratorios; se utiliza para controlar las reacciones alérgicas graves.

VALORACION Y MANEJO DE UNA REACCION ALERGICA. 

1. Llevar a cabo una evaluación primaria. Suministrar oxígeno

en concentración elevada mediante mascarilla de no

reinhalación si el paciente parece tener una reacción

anafiláctica. En una reacción alérgica más leve no existe

necesidad de administrar oxígeno.

2. Llevar a cabo una evaluación secundaria. Integrar una

historia SAMPLE.

3. Tomar los signos vitales del paciente.

4. Determinar si el paciente cuenta con un autoinyector de

adrenalina, y si le fue prescrito de manera específica.

6. Comprimir el autoinyector contra el muslo del paciente

para desencadenar la liberación de la aguja cargada

con el mecanismo de resorte, e inyectar la dosis de

adrenalina al paciente. Sostener el dispositivo en el

sitio durante 10 seg (NOTA: todos los autoinyectores

de adrenalina funcionan a través de la ropa.)

7. Desechar el autoinyector de dosis única en un

contenedor de objetos punzocortantes contaminados.

8. Documentar la respuesta del paciente a la

administración del medicamento.

9. llevar a cabo una revaloración en la que se preste

atención particular al ABC del paciente y sus

signos vitales, mientras se va en camino al hospital.

Firestein GS, Stanford SM. Mechanisms of inflammation and tissue repair. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 42.

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